尊敬的敖細(xì)蘭代表：

您提出的《關(guān)于醫(yī)保費(fèi)用漲幅的建議》已收到，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于“靈活調(diào)整繳費(fèi)”的建議

您提到的根據(jù)參保群眾困難請(qǐng)靈活調(diào)整參保政策，根據(jù)江西省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2024年我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2024〕7號(hào)），我市醫(yī)保目前已執(zhí)行對(duì)11類(lèi)群體個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行全額資助參保，9類(lèi)群體個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行醫(yī)保參保定額資助以及新生兒三年免費(fèi)參保政策。具體情況如下：

1.醫(yī)保全額資助群體：對(duì)城鄉(xiāng)特困人員（含孤兒）、六類(lèi)對(duì)象、兩類(lèi)人員、城鎮(zhèn)已失業(yè)又未納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類(lèi)退役士兵、年滿(mǎn)60周歲烈士子女及全額資助參保，個(gè)人不要繳費(fèi)，政府資助個(gè)人全部保費(fèi)400元/人。

2.醫(yī)保定額補(bǔ)助群體。對(duì)脫貧不穩(wěn)定人口（未消除風(fēng)險(xiǎn)）、邊緣易致貧人口（未消除風(fēng)險(xiǎn)）、因病納入防止返貧監(jiān)測(cè)范圍的困難群眾（未消除風(fēng)險(xiǎn)）、返貧致貧人口以及納入防止返貧監(jiān)測(cè)范圍的事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童定額資助參保，重度殘疾學(xué)生和兒童、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾成年人、城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人參照定額資助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中財(cái)政資助320元，個(gè)人繳費(fèi)80元。

3.新生兒三年免費(fèi)參保。對(duì)新生兒實(shí)行免費(fèi)參保政策，2024年1月1日零時(shí)以后出生，且戶(hù)籍地為樟樹(shù)市的新生兒，其連續(xù)三個(gè)參保自然年度（含出生當(dāng)年）個(gè)人繳費(fèi)由財(cái)政全額資助。

關(guān)于您提出的“醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與農(nóng)民收入掛鉤”的建議，我們將積極向上反映，爭(zhēng)取上級(jí)醫(yī)保部門(mén)支持落實(shí)。

二、關(guān)于“嚴(yán)管藥品價(jià)格，優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)”的建議

您提到的提升醫(yī)藥服務(wù)水平和提高報(bào)銷(xiāo)待遇方面我市主要有如下舉措：

1.扎實(shí)推進(jìn)藥耗集采改革。樟樹(shù)市積極響應(yīng)藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)改革要求，持續(xù)推進(jìn)集中藥品耗材帶量采購(gòu)工作，自實(shí)施帶量采購(gòu)政策以來(lái)，集采中選藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格平均降幅分別達(dá)53%、77%。同時(shí)，我市參與宜春市組織實(shí)施的非集采藥品和耗材集中議價(jià)采購(gòu)工作，2025年6月，3家二級(jí)醫(yī)院參與第一批次20余個(gè)低值耗材集中議價(jià)工作，該批耗材平均降價(jià)63.3%，最高降價(jià)90.8%，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

2.穩(wěn)步提升居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。門(mén)診慢性病方面，根據(jù)《關(guān)于調(diào)整門(mén)診慢性病、特殊病政策的通知》（宜醫(yī)保字[2023]32號(hào)）文件精神，門(mén)診慢性病由原來(lái)的400元起付線調(diào)整為零起付，慢性病病種由32種增加到44種，糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等10種慢性病開(kāi)通全國(guó)直接結(jié)算，醫(yī)保支付范圍不斷擴(kuò)大，參保人的受益程度逐步提升；

3.重點(diǎn)改善特殊人群待遇。根據(jù)《關(guān)于健全完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》（贛醫(yī)保發(fā)[2024]10號(hào)）文件精神,降低特殊人群大病保險(xiǎn)起付線,城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線為全省上年度公布的城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%，即：17121元；特困人員、孤兒、低保對(duì)象和返貧致貧人口的大病保險(xiǎn)起付線降低50%，即：8560.5元；脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口、低保邊緣家庭人口醫(yī)療救助起付線為我市上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的10%，即：3187元；因病支出型困難家庭患者醫(yī)療救助起付線為我市上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的25%，即：7968元。通過(guò)精準(zhǔn)降低起付線，切實(shí)減輕特殊人群醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步筑牢農(nóng)村居民醫(yī)療保障底線；

4.逐步提升生育保險(xiǎn)待遇。根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》（贛醫(yī)保字[2024]41號(hào)）文件精神,將生育門(mén)診費(fèi)用納入居民門(mén)診統(tǒng)籌,住院分娩由原來(lái)的一級(jí)醫(yī)院100元、二級(jí)醫(yī)院400元、三級(jí)醫(yī)院600元調(diào)整為不設(shè)起付線；提高報(bào)銷(xiāo)比例，由原來(lái)的一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院80%、三級(jí)醫(yī)院60%調(diào)整為一、二級(jí)醫(yī)院100%、三級(jí)醫(yī)院90%的報(bào)銷(xiāo)比例。

5.全面優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)流程。一是省內(nèi)無(wú)異地。2023年4月1日起取消省內(nèi)異地就醫(yī)備案手續(xù)，樟樹(shù)參保群眾在省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)能夠享受與本地居民同等的醫(yī)保待遇，大大方便了異地就醫(yī)群眾；二是推進(jìn)醫(yī)保碼全流程應(yīng)用。醫(yī)保碼全流程應(yīng)用，支持參保群眾就醫(yī)購(gòu)藥、參保登記、異地備案等醫(yī)保各業(yè)務(wù)辦理場(chǎng)景，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)保親情賬戶(hù)、醫(yī)保移動(dòng)支付、醫(yī)保電子票據(jù)、醫(yī)保電子處方等應(yīng)用，參保群眾利用手機(jī)醫(yī)保碼就可以看病報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)保服務(wù)正式邁入“碼時(shí)代”；三是推進(jìn)“高效辦成一件事”落地。聯(lián)合公安、衛(wèi)健、人社、法院等多部門(mén)，打破傳統(tǒng)部門(mén)壁壘，構(gòu)建跨部門(mén)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，落實(shí)網(wǎng)上聯(lián)辦“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)一件事”、“生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)一件事”、“新生兒出生一件事”，全力提升醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)感；四是落實(shí)醫(yī)療救助“免申即享”。針對(duì)困難群眾，推行“免申即享”政策。在全省醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)平臺(tái)上，通過(guò)民政、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)共享的數(shù)據(jù)自動(dòng)識(shí)別救助對(duì)象身份，直接為其辦理參保資助和醫(yī)療救助，減少困難群眾就醫(yī)墊資壓力。

三、下一步努力方向

下一步，樟樹(shù)市醫(yī)保局將進(jìn)一步站穩(wěn)人民立場(chǎng)，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量，以全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非集采藥品醫(yī)用耗材集中議價(jià)采購(gòu)主體，深度參與非集采藥品和耗材集中議價(jià)采購(gòu)工作，加速推動(dòng)非集采藥品和耗材在市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院落地實(shí)施，進(jìn)一步降低非集采藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格，持續(xù)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，以實(shí)際行動(dòng)助力醫(yī)藥領(lǐng)域高質(zhì)量發(fā)展，為增進(jìn)人民群眾健康福祉、建設(shè)健康樟樹(shù)作出新的更大貢獻(xiàn)。?

感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！

                                                樟樹(shù)市醫(yī)療保障局

                                                 2025年7月14日