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樟樹市醫(yī)療保障局2024年第三期基金監(jiān)管典型案例通報

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1.經(jīng)查,樟樹六紅醫(yī)院存在多記收費、虛記收費等違規(guī)行為,涉及違規(guī)醫(yī)保基金83709.78元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等相關規(guī)定,由當?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金83709.78元,處以行政處罰44481.32元,并責令限期整改。目前,處罰已到位。

2.經(jīng)查,樟樹映城中醫(yī)院存在超標準收費等違規(guī)行為,涉及違規(guī)醫(yī)保基金86645.46元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等相關規(guī)定,由當?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金86645.46元,處以行政處罰25363.68元,并責令限期整改。目前,處罰已到位。

3.經(jīng)查,樟樹臨江府城醫(yī)院存在重復收費、超標準收費、超醫(yī)保支付等違規(guī)行為,涉及違規(guī)醫(yī)保基金94783.23元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等相關規(guī)定,由當?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金94783.23元,處以行政處罰26925.73元,并責令限期整改。目前,處罰已到位。

4.經(jīng)查,樟樹鼎生元中醫(yī)醫(yī)院存在過度診療等違規(guī)行為,涉及違規(guī)醫(yī)保基金33509.97元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等相關規(guī)定,由當?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金33509.97元,處以行政處罰33131.84元,并責令限期整改。目前,處罰已到位。

5.經(jīng)查,樟樹樟貯醫(yī)院存在超標準收費等違規(guī)行為,涉及違規(guī)醫(yī)保基金64248.39元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等相關規(guī)定,由當?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金64248.39元,處以行政處罰37066.86元,并責令限期整改。目前,處罰已到位。

6.經(jīng)查,樟樹華仁醫(yī)院存在超醫(yī)保限定支付、中醫(yī)辨證論治無資質開展業(yè)務等違規(guī)行為,涉及違規(guī)醫(yī)保基金10735.45元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等相關規(guī)定,由當?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金10735.45元,處以行政處罰7066.46元,并責令限期整改。目前,處罰已到位。

7.經(jīng)查,樟樹袁正大中醫(yī)醫(yī)院存在貫標碼對應錯誤、過度診療等違規(guī)行為,涉及違規(guī)醫(yī)保基金11531.48元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等相關規(guī)定,由當?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金11531.48元,并責令限期整改。目前,處罰已到位。

8.經(jīng)查,樟樹市洋湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在超醫(yī)保限定支付等違規(guī)行為,涉及違規(guī)醫(yī)保基金3137.27元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等相關規(guī)定,由當?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金3137.27元,處以行政處罰116.07元,并責令限期整改。目前,處罰已到位。

9.經(jīng)查,樟樹市中洲鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在檢驗項目超標準及高套收費等違規(guī)行為,涉及違規(guī)醫(yī)保基金8980.84元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等相關規(guī)定,由當?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金8980.84元,處以行政處罰7312.94元,并責令限期整改。目前,處罰已到位。

10.經(jīng)查,樟樹市黃土崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在檢驗項目超標準及高套收費等違規(guī)行為,涉及違規(guī)醫(yī)保基金9900.65元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等相關規(guī)定,由當?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金9900.65元,處以行政處罰5461.95元,并責令限期整改。

11.經(jīng)查,樟樹市洲上鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在超標準收費等違規(guī)行為,涉及違規(guī)醫(yī)保基金847.84元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等相關規(guī)定,由當?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金847.84元,處以行政處罰617.12元,并責令限期整改。目前,處罰已到位。

12.經(jīng)查,樟樹市閣山鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超標準收費等違規(guī)行為,涉及違規(guī)醫(yī)保基金5195.19元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等相關規(guī)定,由當?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金5195.19元,處以行政處罰4517.73元,并責令限期整改。目前,處罰已到位。

13.經(jīng)查,樟樹市大橋衛(wèi)生院存在超標準收費等違規(guī)行為,涉及違規(guī)醫(yī)保基金4860.94元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等相關規(guī)定,由當?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金4860.94元,處以行政處罰3856.3元,并責令限期整改。目前,處罰已到位。

14.經(jīng)查,樟樹市湛溪衛(wèi)生院存在超標準支付、超醫(yī)保支付范圍等違規(guī)行為,涉及違規(guī)醫(yī)保基金1682.8元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等相關規(guī)定,由當?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金1682.8元,處以行政處罰1570.8元,并責令限期整改。目前,處罰已到位。

15.經(jīng)查,樟樹市張家山中心衛(wèi)生院存在超標準收費等違規(guī)行為,涉及違規(guī)醫(yī)保基金23761.4元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等相關規(guī)定,由當?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金23761.4元,處以行政處罰3476.64元,并責令限期整改。目前,處罰已到位。

16.經(jīng)查,江西省雙金園藝場職工醫(yī)院存在超醫(yī)保支付范圍等違規(guī)行為,涉及違規(guī)醫(yī)保基金4236元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等相關規(guī)定,由當?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金4236元,處以行政處罰1008.78元,并責令限期整改。目前,處罰已到位。

17.經(jīng)查,樟樹市劉公廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超標準支付范圍等違規(guī)行為,涉及違規(guī)醫(yī)保基金6847.8元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等相關規(guī)定,由當?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金6847.8元,處以行政處罰1465.84元,并責令限期整改。目前,處罰已到位。

18.經(jīng)查,樟樹市第二人民醫(yī)院存在超醫(yī)保支付、超標準收費等違規(guī)行為,涉及違規(guī)醫(yī)保基金29588.02元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等相關規(guī)定,由當?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金29588.02元,處以行政處罰24562.26元,并責令限期整改。目前,處罰已到位。

19.經(jīng)查,樟樹市觀上鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超標準收費等違規(guī)行為,涉及違規(guī)醫(yī)保基金8070.3元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等相關規(guī)定,由當?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金8070.3元,處以行政處罰6811.56元,并責令限期整改。目前,處罰已到位。

20.經(jīng)查,樟樹市永泰鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在貫標碼對應錯誤等違規(guī)行為,涉及違規(guī)醫(yī)保基金632.16元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等相關規(guī)定,由當?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金632.16元,并責令限期整改。目前,處罰已到位。

21.經(jīng)查,樟樹市店下鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在貫標碼對應錯誤、重復收費、多記收費等違規(guī)行為,涉及違規(guī)醫(yī)保基金13368.06元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等相關規(guī)定,由當?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金13368.06元,并責令限期整改。目前,處罰已到位。

22.經(jīng)查,樟樹市昌傅鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在超標準支付、多記收費等違規(guī)行為,涉及違規(guī)醫(yī)保基金5353.32元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》等相關規(guī)定,由當?shù)蒯t(yī)保部門追回涉及違規(guī)醫(yī)保資金5353.32元,并責令限期整改。目前,處罰已到位。

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