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2025年第四期樟樹市醫療基金監管典型案例通報

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1、經查,樟樹市人民醫院存在違反診療規范過度診療、超標準收費、超醫保支付政策范圍、分解收費、重復收費、串換收費問題等違規行為,涉及違規醫保基金685495.53元。根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》和《2024年度宜春市定點醫療機構醫療保障服務協議》等相關規定,由當地醫保部門追回醫保基金685495.53元,約談、限期整改、全市通報批評,并處1倍即685495.53元行政處罰。

2、經查,江西省樟樹市中醫醫院存在違反診療規范過度診療、超標準收費、超醫保支付政策范圍、重復收費等違規行為,涉及違規醫保基金202086.51元。根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》和《2024年度宜春市定點醫療機構醫療保障服務協議》等相關規定,由當地醫保部門追回醫保基金202086.51元,約談、限期整改、全市通報批評,并處1倍即202086.51元行政處罰。

3、經查,樟樹藥都殘疾人托養中心精神病醫院存在超執業范圍等違規行為,涉及違規醫保基金33553.11元。根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》和《2024年度宜春市定點醫療機構醫療保障服務協議》等相關規定,由當地醫保部門追回醫保基金33553.11元,約談、限期整改、全市通報批評,并處1倍即33553.11元行政處罰。同時就其超執業范圍問題線索移交樟樹市衛健委處理。

4、經查,樟樹安康精神病醫院存在違反診療規范過度診療、醫院管理等違規行為,涉及違規醫保基金40598元。根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》和《2024年度宜春市定點醫療機構醫療保障服務協議》等相關規定,由當地醫保部門追回醫保基金40598元,約談、限期整改、全市通報批評,并處1倍即40598元行政處罰。同時就其醫院管理問題線索移交樟樹市衛健委處理。

5、經查,樟樹樟樹民康精神病專科醫院存在違反診療規范過度診療、無資質人員出檢驗報告、重復收費、醫院管理等違規行為,涉及違規醫保基金54658.59元。根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》和《2024年度宜春市定點醫療機構醫療保障服務協議》等相關規定,由當地醫保部門追回醫保基金54658.59元,約談、限期整改、全市通報批評,并處1倍即54658.59元行政處罰。同時就其無資質人員出檢驗報告、醫院管理問題線索移交樟樹市衛健委處理。

6、經查,江西省榮軍優撫醫院樟樹醫院存在違反診療規范過度診療、超醫保支付政策范圍、串換收費等違規行為,涉及違規醫保基金133311.90元。根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》和《2024年度宜春市定點醫療機構醫療保障服務協議》等相關規定,由當地醫保部門追回醫保基金133311.90元,約談、限期整改、全市通報批評,并處1倍即133311.90元行政處罰。

7、經查,樟樹市第二人民醫院存在超標準收費、超醫保支付政策范圍、違反診療規范過度診療、文書管理不規范、進銷存管理不規范等違規行為,涉及違規醫保基金53217.66元。根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》和《2024年度宜春市定點醫療機構醫療保障服務協議》等相關規定,由當地醫保部門追回醫保基金53217.66元,約談、限期整改、全市通報批評,并處1倍即53217.66元行政處罰。同時就其超醫保支付政策范圍問題線索移交樟樹市紀委處理;文書管理不規范、進銷存管理不規范問題線索移交樟樹市衛健委處理。

8、經查,樟樹六紅醫院存在超執業范圍、違反診療規范過度診療等違規行為,涉及違規醫保基金33413.35元。根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》和《2024年度宜春市定點醫療機構醫療保障服務協議》等相關規定,由當地醫保部門追回醫保基金33413.35元,約談、限期整改、全市通報批評,并處1倍即33413.35元行政處罰。同時就其超執業范圍問題線索移交樟樹市衛健委處理。

9、經查,樟樹臨江府城醫院存在掛床住院、違反診療規范過度診療、重復收費、超標準收費、超醫保政策支付范圍、冒名頂替、病歷文書書寫不規范等違規行為,涉及違規醫保基金7853.35元。根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》和《2024年度宜春市定點醫療機構醫療保障服務協議》等相關規定,由當地醫保部門追回醫保基金7853.35元,約談、限期整改、全市通報批評,并處1倍即7853.35元行政處罰。同時就其冒名頂替問題線索移交樟樹市公安局處理;病歷文書書寫不規范問題線索移交樟樹市衛健委處理。

10、經查,樟樹映城中醫醫院存在違反診療規范過度診療、重復收費、超執業范圍等違規行為,涉及違規醫保基金17307.75元。根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》和《2024年度宜春市定點醫療機構醫療保障服務協議》等相關規定,由當地醫保部門追回醫保基金17307.75元,約談、限期整改、全市通報批評,并處1倍即17307.75元行政處罰。同時就其超執業范圍問題線索移交樟樹市衛健委處理。

11、經查,樟樹社康醫院存在診療項目超范圍收費、超醫保支付政策范圍、違反診療規范過度診療等違規行為,涉及違規醫保基金5842.01元。根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》和《2024年度宜春市定點醫療機構醫療保障服務協議》等相關規定,由當地醫保部門追回醫保基金5842.01元,約談、限期整改、全市通報批評,并處1倍即5842.01元行政處罰。

12、經查,樟樹華仁醫院存在串換收費、超標準收費等違規行為,涉及違規醫保基金9924.12元。根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》和《2024年度宜春市定點醫療機構醫療保障服務協議》等相關規定,由當地醫保部門追回醫保基金9924.12元,約談、限期整改、全市通報批評,并處1倍即9924.12元行政處罰。

13、經查,樟樹樟貯醫院存在串換收費、超醫保支付政策范圍等違規行為,涉及違規醫保基金8252.5元。根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》和《2024年度宜春市定點醫療機構醫療保障服務協議》等相關規定,由當地醫保部門追回醫保基金8252.5元,約談、限期整改、全市通報批評,并處1倍即8252.5元行政處罰。

14、經查,樟樹鼎生元中醫醫院存在串換收費、違反診療規范過度診療、超標準收費、重復收費、超執業范圍等違規行為,涉及違規醫保基金20891.89元。根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》和《2024年度宜春市定點醫療機構醫療保障服務協議》等相關規定,由當地醫保部門追回醫保基金20891.89元,約談、限期整改、全市通報批評,并處1倍即20891.89元行政處罰。同時就其超執業范圍問題線索移交樟樹市衛健委處理。

15、經查,樟樹曲康醫院存在重復收費、超標準收費、超醫保支付政策范圍、違反診療規范過度診療等違規行為,涉及違規醫保基金8837.31元。根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》和《2024年度宜春市定點醫療機構醫療保障服務協議》等相關規定,由當地醫保部門追回醫保基金8837.31元,約談、限期整改、全市通報批評,并處1倍即8837.31元行政處罰。

16、經查,樟樹清江醫院存在違反診療規范過度診療、超標準收費、超醫保支付政策范圍、分解收費、重復收費等違規行為,涉及違規醫保基金193641.69元。根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》和《2024年度宜春市定點醫療機構醫療保障服務協議》等相關規定,由當地醫保部門追回醫保基金193641.69元,約談、限期整改、全市通報批評,并處1倍即193641.69元行政處罰。

17、經查,樟樹致恩醫院存在超標準收費等違規行為,涉及違規醫保基金42178.71元。根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》和《2024年度宜春市定點醫療機構醫療保障服務協議》等相關規定,由當地醫保部門追回醫保基金42178.71元,約談、限期整改、全市通報批評,并處1倍即42178.71元行政處罰。

18、經查,樟樹市洋湖鄉衛生院存在超標準收費、超醫保支付政策范圍、違反診療規范過度診療等違規行為,涉及違規醫保基金4648.02元。根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》和《2024年度宜春市定點醫療機構醫療保障服務協議》等相關規定,由當地醫保部門追回醫保基金4648.02元,約談、限期整改、全市通報批評,并處1倍即4648.02元行政處罰。

19、經查,樟樹市昌傅鎮中心衛生院存在超標準收費、超醫保支付政策范圍、收費編碼對應錯誤、違反診療規范過度診療、串換收費等違規行為,涉及違規醫保基金4967.24元。根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》和《2024年度宜春市定點醫療機構醫療保障服務協議》等相關規定,由當地醫保部門追回醫保基金4967.24元,約談、限期整改、全市通報批評,并處1倍即4967.24元行政處罰。同時就其收費編碼對應錯誤線索移交樟樹市紀委處理。

20、經查,樟樹市觀上鎮衛生院存在重復收費、超標準收費、超醫保支付政策范圍等違規行為,涉及違規醫保基金13318.35元。根據《中華人民共和國社會保險法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》和《2024年度宜春市定點醫療機構醫療保障服務協議》等相關規定,由當地醫保部門追回醫保基金13318.35元,約談、限期整改、全市通報批評,并處1倍即13318.35元行政處罰。

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