為貫徹落實《國家醫保局 財政部 國家稅務總局關于做好2024年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2024〕19號）要求，進一步做好我省城鄉居民基本醫療保障有關工作，省醫保局、省財政廳、省稅務局聯合印發了《關于做好2024年我省城鄉居民基本醫療保障有關工作的通知》（贛醫保發〔2024〕7號，以下簡稱《通知》），對我省城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保）籌資標準、參保擴面、待遇水平、鞏固成果等各項工作進行明確。   

一、2024年全省居民醫保籌資工作如何安排？

為適應人均預期壽命不斷增長、醫療消費水平持續提升的形勢，鞏固提高居民醫保待遇水平，明確2024年城鄉居民財政補助標準為每人每年670元，普通居民個人繳費標準為每人每年400元；醫療救助全額資助參保對象（特困供養人員、孤兒）個人不繳費；醫療救助定額資助參保對象（城鄉低保對象以及過渡期內未消除風險的返貧致貧人口、脫貧不穩定人口、邊緣易致貧人口、因病納入防止返貧監測范圍的困難群眾、納入防止返貧監測范圍的事實無人撫養兒童）個人繳費標準為每人每年80元;新生兒、大學生的資助參保政策按照有關規定執行。《通知》同步優化大病保險籌資結構，明確各統籌地區原則上按照2024年居民醫保籌資標準的10%左右統籌安排2024年城鄉居民大病保險資金。

二、如何推動居民醫保參保擴面？

《通知》從明確集中征繳期、待遇享受期、特殊人群參保政策、參保登記繳費服務等方面推動居民醫保參保擴面。

一是明確集中征繳期。根據國家文件明確的原則上2月底前完成居民醫保征繳工作的要求，我省居民醫保的集中征繳期確定為2024年9月15日至2025年2月28日。

二是規范待遇享受期。參保人員在集中征繳期內繳費的，待遇享受期為：2025年1月1日至2025年12月31日。未在集中征繳期繳費的，自繳費之日起設置3個月固定待遇等待期。

例如：居民在2025年3月1日繳費的話，待遇等待期為3月1日-5月31日，6月1日之后方可享受醫保待遇。

參保人員未參保繳費或在待遇等待期間發生的醫療費用由個人承擔，其中：參保人員在待遇等待期結束前入院發生的住院醫療費用，由個人承擔，醫保基金不予支付；待遇等待期結束后入院發生的住院醫療費用，由醫保基金按規定支付。

例如：居民未在集中繳費期繳費，在3月5日繳費，那么該居民的待遇等待期為3月5日至6月4日。如果該居民在3月5日至6月4日之間辦理入院，將無法享受醫保待遇；6月5日后辦理入院，將按規定享受醫保待遇。

三是完善特殊人群參保政策。新生兒在出生90天內參保繳費的，自出生之日起享受醫保待遇；出生90天后至1周歲參保繳費的，不設待遇等待期，繳費次日起享受醫保待遇；出生1周歲后參保繳費的，待遇享受時間參照普通居民執行。

例如：某新生兒于2025年1月1日出生，如其于2025年3月1日辦理參保登記，則自2025年1月1日起享受醫保待遇；如其于2025年6月1日辦理參保登記，則自2025年6月2日起享受醫保待遇。

軍人退出現役3個月以內的，醫療救助對象，宗教教職人員，職工醫保中斷繳費3個月以內，以及戶口新遷入我省、出國人員回國、服刑人員期滿釋放、大學生畢業返鄉等情形出現90天以內的，不受集中征繳期限制，不設待遇等待期。

例如：某醫療救助對象，在3月15日繳費，由于他在非集中征繳期內繳費，待遇享受時間為繳費次日，即3月16日起享受醫保待遇。

四是優化參保登記繳費服務。要求各級醫保部門建立全民參保數據庫，推行“一人一檔”參保計劃。鞏固拓展“網上辦”“掌上辦”等線上繳費服務，提供多渠道便民參保繳費服務措施，居民可通過江西智慧醫保APP、贛服通（支付寶）、“江西醫療保障”微信公眾號、“江西省稅務局”微信公眾號等渠道參保繳費。

三、居民醫保待遇保障方面有哪些具體要求？

為切實增強群眾參保獲得感，《通知》明確要求穩步提升基本醫療保障水平、增強大病保險精準保障能力、加強居民醫保生育醫療費用保障。

一是繼續鞏固住院待遇保障水平，政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右，穩步提升門診保障水平，持續完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，全面推動職工醫保個人賬戶家庭共濟政策落地落實。

二是合理確定大病保險起付標準、報銷比例和最高支付限額，提高大病患者高額醫療費用保障精準度。

三是繼續鞏固住院分娩生育醫療費用保障水平，減輕參保居民生育醫療費用負擔。

四、如何扎實做好過渡期后半程鞏固醫保脫貧攻堅成果工作？

《通知》要求抓好醫保綜合幫扶政策落實，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，做好農村低收入人口和脫貧人口參保工作，確保兩類人員參保率不低于99%。

一是按規定落實好醫療救助分類資助參保政策，統籌地區可結合實際情況加大傾斜救助力度。

二是常態化開展高額醫療費用負擔患者監測預警，進一步強化信息共享和部門間工作協同，積極引導慈善等社會力量參與救助保障。

為切實抓好組織實施，《通知》要求各地各有關部門加強組織領導、健全工作機制、壓實工作責任、強化部門協同，增強風險意識、加強基金管理、做好宣傳解讀，推動制度政策落實落細落好，切實維護群眾醫療保障權益。

（轉自：江西省醫療保障局）