近日，江西省醫(yī)保局印發(fā)《全省醫(yī)療保障部門便民惠民若干措施》，目的是讓醫(yī)療保障服務(wù)更多更好更公平惠及用人單位和廣大參保群眾，下面通過樟樹市的兩個(gè)真實(shí)案例解讀其中部分政策。
一、簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案手續(xù)。
便民政策：在異地就醫(yī)備案取消居住證、安置地居委會(huì)證明、單位工作證明、戶口簿等證明的基礎(chǔ)上，2022年底前進(jìn)一步取消轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和急診證明材料，全面實(shí)現(xiàn)“承諾制”自助備案。
真實(shí)案例：樟樹市職工張某，因患左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼段動(dòng)脈瘤入住南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，入院前通過APP辦理了異地就醫(yī)自助備案，住院總費(fèi)用達(dá)21.6萬余元，其中有一筆16.5萬元的醫(yī)用耗材費(fèi)，出院時(shí)直接在窗口醫(yī)保報(bào)銷了13.4萬余元，個(gè)人只需支付幾萬塊，不需要墊資和來回跑腿，負(fù)擔(dān)一下減輕了不少。
當(dāng)前異地就醫(yī)備案越來越方便，我省開展了“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時(shí)開通、即時(shí)享受”的自助備案服務(wù)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)線上備案“跨省通辦”，參保群眾可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、江西智慧醫(yī)保APP、江西醫(yī)保公共服務(wù)個(gè)人網(wǎng)廳、“贛服通”醫(yī)保專區(qū)、“江西醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)等渠道進(jìn)行線上自助備案，備案成功后可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇。
二、強(qiáng)化醫(yī)療救助兜底保障。
便民政策：救助對(duì)象隨時(shí)認(rèn)定、隨時(shí)參保，隨時(shí)享受待遇。2022年底前，實(shí)現(xiàn)對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用仍然較重的依申請(qǐng)給予傾斜救助，切實(shí)防范因病返貧致貧。
真實(shí)案例：樟樹市居民陳某，患有糖尿病，妻子去年被確診患有卵巢癌，一家人因?yàn)橹尾』ü饬怂蟹e蓄，醫(yī)保部門通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其家庭成員自付醫(yī)療費(fèi)用已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了防范因病返貧致貧預(yù)警機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)，也超過了家庭經(jīng)濟(jì)承受范圍。在醫(yī)保局、鄉(xiāng)村振興、民政局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和居委的部門聯(lián)動(dòng)下，民政部門將其家庭成員中的4人納為低保對(duì)象，2人為低保邊緣家庭人口；鄉(xiāng)村振興局將其家庭列為監(jiān)測(cè)對(duì)象，為突發(fā)嚴(yán)重困難戶；醫(yī)保局為其家庭成員中的低保對(duì)象免費(fèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并按低保對(duì)象身份享受給予傾斜救助，其妻享受了醫(yī)保幫扶政策，報(bào)銷了6.5萬元，切實(shí)防范因病返貧致貧。
我省已實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡，全省易返貧致貧人口全部參加基本醫(yī)保，農(nóng)村困難群眾住院費(fèi)用通過“三道保障線”進(jìn)行報(bào)銷，醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果正有效銜接鄉(xiāng)村振興。
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