各設區市、縣（市、區）醫療保障局，局機關各處室、局屬各單位：

現將《全省醫療保障部門便民惠民若干措施》印發給你們，請認真抓好貫徹落實。

江西省醫療保障局

2022年8月5日  

（此件主動公開）

全省醫療保障部門便民惠民若干措施

為深入貫徹黨中央、國務院關于醫療保障工作的決策部署，落實省委、省政府推進“雙一號”工程和“作示范、勇爭先”的目標要求，讓醫療保障服務更多更好更公平惠及用人單位和廣大參保群眾，為打響江西“辦事不用求人、辦事依法依規、辦事便捷高效、辦事暖心爽心”品牌貢獻醫保“硬核”力量，現制定以下措施。

一、提升參保繳費服務水平。普通居民參加城鄉居民醫保實行個人繳費和政府補助相結合，可通過微信、稅務APP、銀行、線下大廳等多種渠道繳費。困難人口參加城鄉居民醫保的個人繳費部分由政府按規定資助，其中：在集中參保繳費期內，對特困供養人員、孤兒實行全額資助；對城鄉低保對象實行定額資助；返貧致貧人口、脫貧不穩定人口、邊緣易致貧人口參照定額資助標準執行。對城鄉居民醫保集中參保繳費期結束后新認定的困難人口，隨時參保，隨時享受待遇，不設待遇等待期。

二、完善醫保關系轉移接續。職工醫保參保人員因醫保關系轉移接續中斷繳費3個月（含）以內的，可在轉入地醫保經辦機構辦理醫療保險費補繳手續，補繳后不設待遇享受等待期，繳費次日起享受待遇，中斷期間的待遇可按規定追溯享受。機關事業單位招錄、遴選、異地任職的，依入職單位申請承諾，可在人事編制或工資關系落地前辦理醫療保險參保轉移手續，切實保障入職人員待遇無縫對接。

三、加強門診費用保障。全面落實城鄉居民門診統籌政策，在一級及以下定點醫療機構就醫不設起付線，報銷比例達65%左右。參保居民可在定點村（社區）衛生室實行刷卡即時結算。2023年1月1日起，實施職工醫保門診統籌，在定點醫療機構就診報銷比例不低于50%，逐步實現職工醫保個人賬戶家庭共濟。落實門診慢特病待遇，符合門診慢特病病情治療需要的藥品、診療項目和醫用耗材均可按規定納入基金支付范圍。

四、穩定住院費用保障。職工和城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用基金支付比例分別穩定在80%左右和70%左右。特困供養人員、孤兒、城鄉低保對象和返貧致貧人口的大病保險起付線降低一半，為城鄉居民年人均可支配收入的25%，大病保險報銷比例提高5個百分點至65%，并取消封頂線。

五、強化醫療救助兜底保障。救助對象隨時認定、隨時參保，隨時享受待遇。2022年底前，實現對規范轉診且在省域內就醫的救助對象，經基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度支付后政策范圍內個人自付費用仍然較重的依申請給予傾斜救助，切實防范因病返貧致貧。

六、優化醫藥機構定點管理。進一步簡化醫保定點申請的辦理環節和評估程序，縮短醫藥機構等待時間，自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月。

七、簡化異地就醫備案手續。在異地就醫備案取消居住證、安置地居委會證明、單位工作證明、戶口簿等證明的基礎上，2022年底前進一步取消轉診轉院和急診證明材料，全面實現“承諾制”自助備案。

八、推進門診慢特病跨省異地就醫直接結算。2022年底前，實現全省12個統籌地區高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個主要門診慢特病治療費用跨省直接結算全覆蓋。

九、放寬門診慢特病定點醫療機構選擇范圍。統籌地區醫保部門可根據實際，在2022年10月1日前實現允許門診慢特病參保人員可選擇2家及以上定點醫療機構，作為門診慢特病定點醫院。

十、支持定點醫療機構開具“長處方”。對確有需要的慢性病參保人員，經定點醫療機構診治醫生評估后，支持將處方用藥量放寬至12周，醫保基金按規定予以結算。

十一、實行醫保基金與醫藥企業直接結算。對集中帶量采購的藥品、醫用耗材貨款，實行醫保基金與醫藥企業直接結算，加快企業資金回籠，降低企業交易成本。

十二、提升省級醫藥集中采購平臺服務效能。修訂平臺公共服務事項清單和辦事指南，規范線上辦理流程，實現醫藥企業產品新增掛網、信息變更、配送關系確認等全流程業務“全程網辦”“一網通辦”。

十三、優化醫保經辦服務流程。提升醫保經辦服務標準化規范化水平。按照“減材料、減流程、減時限”和“最小必須”的原則，修訂《江西省醫保經辦政務服務事項清單》，進一步優化服務流程，簡化申辦材料，縮短辦理時限。  

十四、提供365天“不打烊”的經辦服務。各級醫保經辦服務大廳在工作日中午和雙休日、法定節假日提供延時服務，暢通預約服務渠道，提供365天“不打烊”的醫保窗口經辦服務。落實醫保經辦服務窗口“綜合柜員制”要求，實現一次告知、一窗辦成。規范經辦大廳軟硬件設置和服務，為老年人和特殊群眾提供更優質的服務。

十五、推進醫保高頻服務事項“線上辦”。通過江西醫保網上服務大廳、“江西智慧醫保”APP、“贛服通”醫保專區等，實現參保登記、參保信息變更、基本醫療保險關系轉移接續、個人賬戶明細查詢等醫保領域高頻服務事項“掌上辦、網上辦、自助辦”，持續擴大“跨省通辦”“省內通辦”范圍。

十六、實現醫保經辦服務“就近辦”。加快省、市、縣（區）、鄉鎮（街道）、村（社區）五級醫療保障經辦管理服務體系建設，2022年底前，實現將城鄉居民參保登記、異地就醫備案等醫療保障經辦服務事項納入基層政務服務網點服務范圍，依托鄉村兩級基層衛生機構和銀行網點布局優勢，讓參保人能夠“就近辦、一次辦、快捷辦”，打通醫保便民服務“最后一公里”。

十七、放寬零星醫藥費用報銷時間。對參保人員未進行直接結算的醫療費用，統籌地區醫保部門應根據實際情況放寬醫療費用手工（零星）報銷申報時限，不得以超申報時限為由，拒絕受理參保群眾零星報銷申請。   

十八、取消享受生育保險待遇附加條件。職工享受生育醫療費用和生育津貼的條件按照《江西省人民政府辦公廳關于印發生育保險和職工基本醫療保險合并實施辦法的通知》（贛府廳字〔2019〕94號）執行，2022年10月1日前取消現行其他附加條件。城鄉居民享受生育醫療費用報銷的條件與基本醫保一致。

十九、拓展醫保電子憑證應用場景。實現醫保電子憑證就醫購藥、公共服務查詢、個人參保信息查詢等多場景應用，推動定點醫療機構醫保電子憑證掛號、就診、支付、取藥等醫保服務全流程使用，參保人員“一碼在手，醫保無憂”。

二十、暢通政民、政醫、政企溝通交流渠道。開展“領導接訪日”“醫院接待日”“企業接待日”活動，通過集中回復、現場交流等方式，解讀醫保政策，回應群眾關切。

各級醫療保障部門要切實提高政治站位，充分認識醫療保障便民惠民各項措施的重要意義，進一步強化責任擔當，結合本地實際進一步細化各項舉措，加大宣傳力度，及時總結先進經驗做法，同時也要強化風險意識，確保醫保基金安全穩健運行。

（轉自：江西省醫療保障局）