一、出臺背景
克羅恩病、肝豆?fàn)詈俗冃跃遣荒苤斡穆院币姴。抑委熧M(fèi)用較高，近年來，我省、我市不斷有參保人員表達(dá)將以上兩種疾病納入基本醫(yī)保門診特殊慢性病保障范圍的訴求。慢性萎縮性胃炎為慢性胃炎的一種，病情較非萎縮性胃炎嚴(yán)重，在醫(yī)學(xué)界有“癌前病變”之稱，使用中醫(yī)藥治療效果較好。為進(jìn)一步促進(jìn)我市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,積極回應(yīng)群眾訴求，提升參保人員門診保障水平,經(jīng)過相關(guān)數(shù)據(jù)測算并結(jié)合我市醫(yī)保基金運(yùn)行實(shí)際，我們決定新增克羅恩病等三個(gè)病種納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病II類病種范圍。
二、政策依據(jù)
《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障工作的通知》（贛人社發(fā)[2016]49號）
三、主要內(nèi)容
文件確定了新增慢性病病種的名稱、證明材料、認(rèn)定依據(jù)以及年度最高支付限額，具體如下：
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病種名稱 |
證明材料 |
認(rèn)定依據(jù) |
年度最高支付限額（元） |
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職工 |
居民 |
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克羅恩病 |
（1）腸鏡檢查或/CT、X線報(bào)告提示克羅恩病；（2）病理結(jié)果（內(nèi)鏡活檢或手術(shù)標(biāo)本）提示克羅恩病。 |
認(rèn)定依據(jù)1：疾病證明、（1）；認(rèn)定依據(jù)2：疾病證明，（2）。 |
9000 |
7500 |
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肝豆?fàn)詈俗冃?/font> |
（1）具有錐體外系癥狀、K-F環(huán)陽性、血清CP低于正常下限、加上24小時(shí)尿銅＞100μg；（2）具有肝病癥狀，K-F環(huán)陽性、血清CP低于正常下限、加上24小時(shí)尿銅＞100μg；（3）基因診斷陽性。 |
認(rèn)定依據(jù)1：疾病證明、（1）（2）中任意一項(xiàng)； 認(rèn)定依據(jù)2：疾病證明、（3）。 |
24000 |
20000 |
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慢性萎縮性胃炎 |
（1）胃鏡檢查有胃粘膜萎縮表現(xiàn)；（2）病理提示有胃粘膜萎縮或伴有腸上皮化生。 |
認(rèn)定依據(jù)1：疾病證明、(1)； 認(rèn)定依據(jù)2：疾病證明、（2）。 |
6000 |
4000 |
新增慢性病與其他慢性病的起付線和報(bào)銷比例一致，即：年度起付線400元，起付線以上治療該慢性病的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行住院報(bào)銷比例。
四、生效時(shí)間
本通知自2023年4月1日生效。
解讀人：宜春市醫(yī)療保障局 胡攀華
聯(lián)系方式：0795-3219166
（轉(zhuǎn)自：宜春市醫(yī)療保障局）
附件：
