江西省醫(yī)療保障局  江西省財(cái)政廳  江西省衛(wèi)生健康委員會(huì)

關(guān)于實(shí)施新型冠狀病毒感染“乙類乙管”后醫(yī)療保障優(yōu)化措施的通知

贛醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào)

各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委：

為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府決策部署,根據(jù) “乙類乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求,確保人民群眾平穩(wěn)度過(guò)感染高峰期,根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家疾控局關(guān)于實(shí)施 “乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào)）精神，切實(shí)減輕新型冠狀病毒感染患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)將進(jìn)一步優(yōu)化我省新型冠狀病毒感染患者醫(yī)療保障措施有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、實(shí)施新冠病毒感染確診患者住院醫(yī)療費(fèi)用延續(xù)保障

新型冠狀病毒感染患者在我省范圍內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含臨時(shí)納入醫(yī)保協(xié)議管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的,符合衛(wèi)生健康部門制定的《新型冠狀病毒感染診療方案》的住院醫(yī)療費(fèi)用，繼續(xù)按照《江西省醫(yī)保局 江西省財(cái)政廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的通知》（贛醫(yī)保電〔2020〕2號(hào)）和《江西省醫(yī)保局辦公室 江西省財(cái)政廳辦公室 江西省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的補(bǔ)充通知》（贛醫(yī)保辦字〔2020〕3號(hào)）“兩個(gè)確保”費(fèi)用保障政策執(zhí)行。參保患者住院醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政部門負(fù)擔(dān)，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助60％，參保地財(cái)政負(fù)擔(dān)40％（未參保的由戶籍所在地財(cái)政部門負(fù)擔(dān)40％）。上述住院醫(yī)療費(fèi)用先由就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，再向財(cái)政部門申請(qǐng)結(jié)算。具體結(jié)算事項(xiàng)另行通知。  

二、實(shí)施新冠病毒感染參保患者門急診醫(yī)療費(fèi)用臨時(shí)專項(xiàng)保障

協(xié)同實(shí)施分級(jí)診療，引導(dǎo)患者基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。加大醫(yī)保對(duì)農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）傾斜支持力度，對(duì)在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者門急診費(fèi)用，實(shí)施專項(xiàng)保障，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配足醫(yī)保目錄內(nèi)（含臨時(shí)增補(bǔ)）新型冠狀病毒感染治療藥物。參保患者在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》且在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門急診醫(yī)療費(fèi)用，臨時(shí)納入我省基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線和封頂線，統(tǒng)一報(bào)銷比例為70%。專項(xiàng)門診保障報(bào)銷后不再疊加享受其他醫(yī)保報(bào)銷（含門診統(tǒng)籌）政策。全省統(tǒng)一啟用“新冠門診”醫(yī)療類別，通過(guò)全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)結(jié)算相關(guān)門急診費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷；不能即時(shí)結(jié)算的，可持相關(guān)門診費(fèi)用票據(jù)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷。

參保患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費(fèi)用,按照其他乙類傳染病醫(yī)保政策執(zhí)行。

三、執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)保藥品目錄，滿足患者用藥需求

實(shí)施新冠病毒感染患者需求用藥醫(yī)保支付臨時(shí)保障,在執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的基礎(chǔ)上，將《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》范圍內(nèi)但屬于國(guó)家醫(yī)保藥品目錄范圍外的新冠治療藥品，臨時(shí)納入我省醫(yī)保支付范圍，按“甲類”進(jìn)行支付。因藥品供應(yīng)不足，可參照省聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制認(rèn)定的新型冠狀病毒感染治療藥品目錄，由省醫(yī)保局結(jié)合醫(yī)保基金運(yùn)行情況，提出臨時(shí)納入我省醫(yī)保藥品目錄的品種、期限及報(bào)銷類別，報(bào)國(guó)家醫(yī)保局備案后執(zhí)行。

四、做好 “互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)保服務(wù)，助力患者在線診療

對(duì)于衛(wèi)生健康部門準(zhǔn)許針對(duì)新型冠狀病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門統(tǒng)一新增設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)（遠(yuǎn)程）新冠首診”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，區(qū)分醫(yī)務(wù)人員等級(jí)，按線上線下相同的標(biāo)準(zhǔn)制定價(jià)格，納入我省醫(yī)保按“甲類”進(jìn)行支付，按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新型冠狀病毒感染者居家治療指南》的患者提供醫(yī)保移動(dòng)支付結(jié)算服務(wù)，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)線上線下一致。新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù),仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診支付政策執(zhí)行。

五、持續(xù)做好新冠病毒相關(guān)藥械應(yīng)急掛網(wǎng)采購(gòu)和價(jià)格監(jiān)測(cè)

按照《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于做好新冠疫情相關(guān)藥械應(yīng)急掛網(wǎng)采購(gòu)和價(jià)格監(jiān)測(cè)工作的通知》（贛醫(yī)保字〔2022〕43號(hào)）和《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新冠疫情相關(guān)藥品平臺(tái)供應(yīng)工作的通知》（贛醫(yī)保字〔2023〕1號(hào)），繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等集中采購(gòu)、掛網(wǎng)采購(gòu)、備案采購(gòu)、價(jià)格監(jiān)測(cè)等工作，切實(shí)強(qiáng)化農(nóng)村和基層用藥供應(yīng)保障。包括跟進(jìn)落實(shí)藥械談判價(jià)格、疫苗采購(gòu)價(jià)格等。

六、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)

各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)根據(jù)需要，與具有新型冠狀病毒感染治療能力的非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂臨時(shí)新型冠狀病毒感染治療醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，指導(dǎo)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作。要優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提供便捷醫(yī)保服務(wù)。要繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù)，落實(shí)長(zhǎng)期處方醫(yī)保支付政策，實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、緊急事項(xiàng)及時(shí)辦、特殊事項(xiàng)便民辦、非急事項(xiàng)延期辦、消除隱患放心辦。要充分發(fā)揮經(jīng)辦力量，推進(jìn)服務(wù)下沉，在做好參保宣傳動(dòng)員等經(jīng)辦服務(wù)的同時(shí)，配合相關(guān)部門做好農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳工作，普及疫情防控知識(shí)，提高群眾自我防護(hù)意識(shí)，切實(shí)做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不放松、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。

七、持續(xù)做好其他新型冠狀病毒感染醫(yī)療保障工作

（一）新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用繼續(xù)按照《江西省醫(yī)療保障局 江西省財(cái)政廳 江西省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2021〕2號(hào)）和《江西省醫(yī)療保障局 江西省財(cái)政廳 江西省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于新冠病毒疫苗接種費(fèi)用醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2021〕9號(hào)）文件要求，以及國(guó)家動(dòng)態(tài)調(diào)整的有關(guān)文件精神執(zhí)行。

（二）新冠病毒核酸檢測(cè)費(fèi)用嚴(yán)格按照《江西省醫(yī)療保障局辦公室轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保基金支付核酸檢測(cè)費(fèi)用有關(guān)問(wèn)題的通知》和《江西省醫(yī)療保障局 江西省財(cái)政廳 江西省衛(wèi)生健康委員會(huì) 關(guān)于規(guī)范醫(yī)保基金支付新冠病毒核酸檢測(cè)費(fèi)用有關(guān)問(wèn)題的通知》（贛醫(yī)保字〔2022〕32號(hào)）文件要求執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金支付有關(guān)規(guī)定，不得擅自擴(kuò)大支付范圍，切實(shí)保障好參保群眾就醫(yī)看病時(shí)所需新冠病毒核酸檢測(cè)費(fèi)用，按規(guī)定予以支付。“密切接觸者”“境外入境人員”“新住院患者陪護(hù)人員”等發(fā)生非看病就醫(yī)核酸檢測(cè)費(fèi)用，不納入醫(yī)保基金支付范圍。

八、保障措施

（一）新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”，是黨中央、國(guó)務(wù)院在綜合評(píng)估病毒變異、疫情形勢(shì)和我國(guó)防控工作等基礎(chǔ)上作出的重大決策，各地各相關(guān)部門要提高政治站位，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，切實(shí)履行職責(zé)，確保政策落地見效。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)相關(guān)費(fèi)用審核、結(jié)算工作，加強(qiáng)基金監(jiān)管；財(cái)政部門負(fù)責(zé)及時(shí)撥付財(cái)政補(bǔ)助資金；衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)做好新冠患者的認(rèn)定、信息登記與上傳工作，及時(shí)公布提供 “互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，同時(shí)負(fù)責(zé)新冠患者的信息、數(shù)據(jù)及時(shí)上傳工作。

（二）醫(yī)保支付新型冠狀病毒感染費(fèi)用實(shí)行專項(xiàng)保障，不納入年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌總額預(yù)算范圍，從醫(yī)保基金歷年結(jié)余基金中列支，實(shí)行單獨(dú)統(tǒng)計(jì)、單獨(dú)結(jié)算。醫(yī)保基金確出現(xiàn)收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，可由地方財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。適時(shí)推動(dòng)省內(nèi)基金調(diào)劑。

（三）以上臨時(shí)性措施自新型冠狀病毒感染實(shí)施 “乙類乙管”之日起施行，先執(zhí)行至2023年3月31日（住院費(fèi)用保障以入院時(shí)間為準(zhǔn)），是否延續(xù)根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策要求和新型冠狀病毒感染防控形勢(shì)另行研究確定。臨時(shí)性措施支付的醫(yī)保基金，各級(jí)醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)監(jiān)管，確保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。

江西省醫(yī)療保障局                江西省財(cái)政廳

江西省衛(wèi)生健康委員會(huì)

2023年1月7日

（轉(zhuǎn)自：江西省醫(yī)療保障局）